癌症，是威胁人类生命健康最凶险的疾病之一，虽然癌症不等于绝症，但确诊患癌对很多人来说无异于一道“晴天霹雳”。
世界卫生组织提出，近一半的癌症是可以预防的；1/3的癌症可以通过癌症筛查及早发现、明确诊断，尤其是乳腺癌、宫颈癌、肺癌、结直肠癌，从而获得更多的治愈机会。
癌症筛查是在癌症风险评估的基础上，针对常见癌症进行的身体检查，它可以让受检者知晓自身患癌风险，发现早期癌症或癌前病变，以便进行早期干预。
01 肺癌
一、高危对象
年龄>40岁，合并以下1种或多种危险因素者:
1.吸烟≥20年包*，其中包括戒烟时间不足15年;
2.被动吸烟;
3.有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者) ;
4.有恶性肿瘤病史(淋巴瘤、头颈部癌症或与吸烟有关的癌症) ;
5.有家族史:一级亲属罹患肺癌;
6.有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。
*:年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年。
二、筛查建议
1.对于肺癌高危人群，建议行LDCT*筛查。建议尽可能使用64排或以上多排螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后，根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征)，建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划;
2.若检出肺结节，根据结节影像特征及大小，如磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行胸部CT平扫或增强来复查;
3.根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。
*: LDCT,即低剂量螺旋CT
三、预防建议
1.建议戒烟;
2.对于有职业暴露危险的应做好防护措施;
3.注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等;
4.大气严重污染时，避免外出和锻炼;
5.有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。
02 肝癌
一、高危对象
男性35岁以上、女性45岁以上的如下任一人群:
1.慢性乙型肝炎病毒( HBV )感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者;
2.有肝癌家族史者;
3.血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;
4.药物性肝损患者;
5.遗传性代谢病患者，包括:血色病、a -1抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等;
6.自身免疫性肝炎患者;
7.非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。
二、筛查建议
1.男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查;
2.联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查，每6个月筛查1次。
三、预防建议
1.接种乙肝疫苗;
2.慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制;
3.戒酒或减少饮酒;
4.清淡饮食，减少油腻食物摄入;
5.避免发霉食物的摄入。
03 大肠癌
一、高危对象
1.45岁以上无症状人群;
2.40岁以上有两周肛肠症状*的人群;
3.长期患有溃疡性结肠炎的患者;
4.大肠癌术后的人群;
5.大肠腺瘤治疗后的人群;
6.有大肠癌家族史的直系亲属;
7.诊断为遗传性大肠癌的家族直系亲属，年龄超过20岁。
*:两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上大便习惯改变(便秘、腹泻等;大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、黏液便等) ;腹部固定部位疼痛。
二、筛查建议
1.符合上述1~5的“一般人群”筛查:
(1)大肠癌筛查从45岁开始，无论男女，每年1次大便隐血(FOBT ) ，每10年1次肠镜，直到75岁;
(2) 76~85岁，体健者、预期寿命在10年以上者，可继续维持筛查;
(3) 85岁以上，不推荐继续筛查。
2.符合上述6的“有大肠癌家族史”直系亲属筛查:
(1)1位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于60岁)、2位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄)者，40岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小10岁开始)筛查，每年1次FOBT,每5年1次肠镜;
(2)有一级亲属家族史的高危对象(仅1位，且发病年龄高于60岁 ) ；40岁开始筛查，每年1次FOBT, 每10年1次肠镜。
3.符合第7条的“遗传性大肠癌家”族成员筛查:
(1)遗传咨询;
(2)风险评估和基因检测;
(3)从20岁(或比家族中最年轻的患者小10岁时)开始筛查，每1-2年进行1次肠镜检查。
4.关于筛查方法推荐:
(1)粪便隐血检测+问卷调查是主要的筛查手段，证据充分;
(2)血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度，但价格较昂贵;
(3)有条件者，可联合粪便和血液方法进行筛查。
三、预防建议
1.运动可有效降低肿瘤发生风险，坚持体育锻炼，避免肥胖;
2.健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂、高蛋白饮食;
3.非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生;
4.戒烟，避免烟草对消化道的长期毒性和炎性刺激。
04 胃癌
一、高危对象
凡有下述情况之一者， 均系高危对象:
1. 60岁以上;
2.中重度萎缩性胃炎;
3.慢性胃溃疡;
4.胃息肉;
5.胃黏膜巨大皱褶征;
6.良性疾病术后残胃;
7.胃癌术后残胃(术后6~12个月) ;
8.幽门螺杆菌(HP)感染者;
9.明确胃癌或食管癌家族史;
10.恶性贫血者;
11.肠化生;
12.有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌( HNPCC)家族史、利-弗劳梅尼综合征(Li-Fraumeni syndrome )者。
二、筛查建议
年龄>40岁，有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变或情况以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期做胃镜检查。
三、预防建议
1.健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食;
2.根除幽门螺杆菌(HP)感染;
3.减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物;
4.戒烟;
5.少喝或不喝烈性酒;
6.放松心情，合理减压。
05 脑部肿瘤
一、高危对象
脑部肿瘤的十大早期信号:
1.头痛:常清晨发作，较剧烈，起床轻度活动后逐渐缓解或消失;
2.喷射状呕吐;
3.视力模糊，视觉障碍;
4.精神异常:常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现;
5.单侧肢体感觉异常:痛觉、温觉、震动觉减退或消失;
6.幻嗅;
7.偏瘫或踉跄、醉酒步态;
8.耳鸣、耳聋:多在打电话时；一耳听到，另一耳听不到;
9.巨人症;
10.幼儿发育停止。
二、筛查建议
重视脑部肿瘤的十大早期信号，需要到神经科或相关科室(眼科、耳鼻咽喉科、神经外科等)进一步检查。
三、预防建议
1.健康生活，避免熬夜;
2.增加户外锻炼和运动，保持合理体重;
3.合理饮食。
06 乳腺癌
1、高危对象
（1）既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者；
（2）既往30岁前接受过胸部放疗；
（3）有乳腺癌家族史﹡但尚不满足遗传性乳腺癌和卵巢综合征疑似患者条件的健康女性
*：家族包含一级、二级亲属；一级亲属是指父母、子女以及兄弟姐妹（同父母）；二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。
2、筛查建议
一般妇女40岁之前不推荐筛查;
（1）40岁开始筛查,推荐每1~2年进行1次乳腺X线检查;
（2）对致密型乳腺(乳腺X线检查提示腺体为c型或d型)推荐与B超联合检查；
（3）70岁以上，体健者、预期寿命10年以上者均建议维持筛查，每1~2年1次乳腺X线检查。
乳腺癌高危人群
（1）推荐40岁或更早开展乳腺癌筛查;
（2）每年1次乳腺X线检查;
（3）每6~12个月1次乳腺超声检查;
（4）每6~12个月1次乳腺体检;
（5）必要时每年1次乳腺增强磁共振(MRI)检查。
3、预防建议
（1）健康生活方式，远离烟酒，合理营养，保持健康体重，坚持锻炼；
（2）适时生育，母乳喂养;
（3）参加乳腺筛查，定期体检。
07 甲状腺癌
一、高危对象
凡有上述情况之一者，均系甲状腺癌高危对象。
1.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者;
2.由于其他疾病，头颈部进行过放疗的患者;
3.有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史(有血缘关系)者;
4.甲状腺结节>1 cm,且结节生长迅速者;
5.甲状腺结节>1 cm,伴持续性声音嘶哑、发声困难、吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变( 炎症、息肉等) ;
6.甲状腺结节>1 cm,同时颈部淋巴结肿大;
7.降钙素高于正常范围者;
8.RET基因突变者。
二、筛查建议
1.甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查;
2.一般人群:
目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验;
临床颈部体检: 20~29岁每2~3年1次，30岁以后每年1次;
颈部超声检查: 30岁后每年1次(包括甲状腺、颈部、锁骨上) ;
3.甲状腺癌高危人群:
颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查，每年1次；
4.女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行1次颈部超声检查。
三、预防建议
1.避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史;
2.健康生活，合理饮食，增加运动；
3.合理疏导不良情绪。
08 宫颈癌
一、高危对象
1.有多个性伴侣者;
2.性生活过早者;
3.人乳头瘤病毒(human papillomavirus，HPV)感染者;
4.免疫功能低下者;
5.有宫颈病变史的女性。
二、筛查建议
已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查:
1.21~29岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次;
2.30~65岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次;或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年1次；
3.筛查结束时间: > 65岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查;若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定;
4.接受过子宫全切术的女性(无宫颈)，且过去20年里未曾有宫颈上皮内瘤变(CIN) 2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查;
5.接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。
三、预防建议
1.接种HPV疫苗: HPV疫苗不仅能预防宫颈癌及其癌前病变、降低HPV感染率，还能够预防下生殖道疣、外阴癌、阴道癌、肛门癌、口咽癌和阴茎癌等。
2.接种年龄:世界卫生组织推荐9~45岁女性接种HPV疫苗，其中13~15岁女性在首次性行为前接种HPV疫苗效果最好。目前我国HPV感染的两个高峰人群为15~24岁的年轻女性以及40~45岁的中年女性。国家卫健委根据我国国情，建议为13~15岁女孩进行HPV疫苗接种。越早接种疫苗，保护效果越好，随着年龄增长，接种疫苗的效果会下降。
现有HPV疫苗种类:二价疫苗、四价疫苗、九价疫苗。
3.不吸烟或戒烟;
4.安全与健康的性行为;
5.及时治疗生殖道感染性疾病;
6.增强体质。
09 食管癌
一、高危对象
年龄>40岁，并符合下列任一危险因素者:
1.来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧，尤以磁县为著，在秦岭、大别山、川北、闽粵、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区) ;
2.有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等;
3.有食管癌家族史;
4.患有食管癌前疾病或癌前病变;
5.具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食或头颈部、呼吸道鱗癌等;
6.患有胃食管反流病(GERD);
7.有人乳头瘤病毒(HPV )感染。
二、筛查建议
食管癌高危人群:
1.普通内镜检查，每2年1次;
2.内镜检查病理结果提示轻度异型增生，每年1次内镜检查;
3.内镜检查病理结果提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。
三、预防建议
1.不吸烟或戒烟;
2.少量饮酒或不饮酒;
3.合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜;
4.增强运动，保持健康体重;
5.不食用烫食，不饮用烫水。
10 前列腺癌
一、高危对象
具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要时进行有针对性的检查,对异常结果进行合理随访。
1.年龄>50岁的男性;
2.年龄>45岁且具有前列腺癌家族史的男性;
3.年龄>40岁且基线PSA>1 ug/L的男性;
二、筛查建议
1.建议对身体状况良好，且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查，且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益;
2.血清PSA检测每2年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间;
3.对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查;
4.不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。
三、预防建议
1.避免吸烟、饮酒等不良生活习惯;
2.减少高动物脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸;增加蔬菜水果的摄入;
3.避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血;
4.日常生活中多饮水，勤解尿，避免憋尿、久坐不动;
5.建议适度的体育运动。
参考文献：上海市抗癌协会 2022版《居民常见肿瘤筛查和预防推荐》
